Μεταστάσεις εγκεφάλου

Μέχρι 50% όλων των ασθενών με κακοήθη νοσήματα θα αναπτύξει μεταστάσεις εγκεφάλου και ακόμα και μετά από την ακτινοθεραπεία, περισσότερο από τους μισούς από αυτούς θα πεθάνουν από την προοδευτική προσβολή του Κεντρικού Νευρικού Συστήματος.

Στο παρελθόν, η χειρουργική αφαίρεση του όγκου, όταν αυτή κρινόταν δυνατή και ιδιαίτερα επί μονήρους όγκου, συνδυασμένη με ολοκράνια ακτινοθεραπεία αναγνωριζόταν ως η θεραπεία εκλογής για τις μεταστάσεις.

Εντούτοις οι μεταστάσεις μπορούν να υποτροπιάσουν τοπικά μετά από την εκτομή τους. Μερικοί τύποι μεταστάσεων είναι ανθεκτικοί στην ακτινοθεραπεία. Εάν νέες μεταστάσεις εμφανίζονται μετά από την ακτινοθεραπεία, η περαιτέρω εκ νέου θεραπεία δεν μπορεί συνήθως να δοθεί.

Το Gamma Knife έχει διάφορα πλεονεκτήματα. Το ποσοστό επιτυχίας του είναι καλύτερο από τη χειρουργική επέμβαση επειδή υπάρχει μικρότερη πιθανότητατοπικής υποτροπής. Επίσης είναι αποτελεσματικό σε όλους τους τύπους μεταστάσεων. Επαναληπτική θεραπεία είναι δυνατή εάν εμφανιστούν νέες μεταστάσεις. Επίσης η θεραπεία διαρκεί μόνο μια ημέρα ενώ ο συνδυασμός χειρουργικής επέμβασης και ακτινοθεραπείας διαρκεί τουλάχιστον ένα μήνα.

Σήμερα, οι διεθνείς συστάσεις είναι να εκτελεσθεί μόνο η θεραπεία Gamma Knife και να επαναληφθεί αυτή εάν εμφανιστούν νέες βλάβες. Η μόνη εξαίρεση είναι η περίπτωση μιας μεγάλης μετάστασης, η οποία προκαλεί πιεστικά φαινόμενα και χρήζει αποσυμπιεστικής κρανιεκτομίας και επείγουσας αφαίρεσης ή όταν υπάρχουν τόσα πολλές εστίες ώστε η ακτινοχειρουργική καθίσταται ανεφάρμοστος. Το Gamma Knife μπορεί να ελέγξει τις περισσότερες μεταστάσεις εγκεφάλου έτσι ώστε η πρόγνωση κατόπιν εξαρτάται από την εξωκρανιακή νόσο.

Βιβλιογραφία

1. Muacevic A, Kreth FW, Horstmann GA et al. Surgery and radiotherapy compared with gamma knife radiosurgery in the treatment of solitary cerebral metastases of small diameter. J Neurosurg 1999; 91: 35-43.
2. Kondziolka D, Patel A, Lunsford LD et al. Stereotactic radiosurgery plus whole brain radiotherapy versus radiotherapy alone for patients with multiple brain metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 45: 427-434.
3. Young RF, Jaques DB, Duma C et al. Gamma knife radiosurgery for treatment of multiple brain metastases. In Alexander E, Kondziolka D, Loeffler J (eds) Radiosurgery, Basel, Karger, 1996; pp92-101.
4. Yamanaka K, Iwai Y, Nakajima H et al. Gamma knife radiosurgery for metastatic brain tumour: the usefulness of repeated gamma knife radiosurgery for recurrent cases. Stereotact Funct Neurosurg 1999; 72 (suppl 1): 73-80.
5. Serizawa T, Iuchi T, Ono J et al. Gamma knife treatment for multiple metastatic brain tumours compared with whole brain radiation therapy. J Neurosurg 2000; 93 (suppl 3): 32-36.